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回肠代膀胱手术操作

2016-11-23 12:01  来源:彩天堂开户    打印 | 收藏 |
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回肠代膀胱手术操作:

1.全麻成功后,病人取平卧位,拔除尿管,常规消毒铺巾。

2.取耻骨联合上正中切口长约15cm,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手。

3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节。打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术

4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管。远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套。切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带。缝扎+结扎后切断子宫动脉。剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离。剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱。远端缝扎+结扎。切除子宫及输卵管。肠线缝合闭全阴道残端,医|学教育网搜集整理间断全层缝合+浆膜层包埋。

5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊。断端血运佳。闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合。吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅。闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力。吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口,医|学教育网搜集整理切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌。腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm.血运佳。肠绊无张力及扭转。

6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条。,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。

7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理,病人安返病房。

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