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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第9期

2016-12-20 14:43  来源:彩天堂开户    打印 | 收藏 |
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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第9期:

问题索引:

一、【问题】女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周,Hb82g/L,WBC45×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5,早幼粒细胞0.2,POX强阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NAF抑制,确诊急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是?

二、【问题】23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L.骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。诊断考虑?

具体解答:

一、【问题】女性,20岁,头昏乏力,鼻出血伴牙龈出血1周,Hb82g/L,WBC45×109/L,血小板25×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5,早幼粒细胞0.2,POX强阳性,NAP阴性,非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NAF抑制,确诊急性非淋巴细胞白血病,其FAB分型是?

A.M2

B.M1

C.M4

D.M3

E.M5

【解答】“骨髓增生极度活跃,原始细胞0.5”可排除M1型;“POX强阳性”则可进一步排除M4;“非特异性酯酶部分呈阳性反应,不被NAF抑制”可排除M5(M5是可以被NAF抑制的)。如上几点鉴别尤为重要。

对于和M2和M3的鉴别方面,我们知道后者白细胞大多数在15×109以下。且由于M3的早幼粒与原始粒细胞的比在3:1以上,而本患者的早幼粒仅为0.2,所以我们考虑不是早幼粒细胞白血病(M3)而是急性粒细胞白血病部分成熟型(M2)。所以本题选择A.

二、【问题】23岁男性患者,因发热咽喉痛,皮肤散在瘀斑入院,肝脾肿大,血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L.骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化物酶染色强阳性。诊断考虑?

A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病

C.急性粒细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病急变

E.急性单核细胞白血病

【解答】急性粒细胞白血病可以分为M0(急性髓细胞白血病微分化型):光镜下类似ALL的L2细胞,但髓过氧化物酶(MPO)(+),CD33或CD13等髓系标志可呈阳性,有时CD7、TdT可阳性。

M1(急性粒细胞白血病未分化型):骨髓中原始粒细胞占骨髓非红系有核细胞(NEC)的90%以上,至少3%细胞MPO(+)。

M2(急性粒细胞白血病部分分化型):骨髓中原始粒细胞占骨髓NEC的30%~89%,单核细胞<20%,其他粒细胞>10%.

M3(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主,≥30%.

M4(急性粒-单核细胞白血病):骨髓中原始细胞占骨髓NEC的>30%,各阶段粒细胞≥20%,单核细胞≥20%.

M4EO(急性酸粒-单核细胞白血病):除上述M4型特点外,嗜酸性粒细胞在NEC中≥5%.

M5(急性单核细胞白血病):骨髓中各阶段单核细胞占骨髓NEC的≥80%,原始单核细胞≥80%为M5a,<80%为M5b.

M6(急性红白血病):骨髓NEC中原始细胞占≥30%,幼红细胞≥50%.

M7(急性巨核细胞白血病):骨髓NEC中原始巨核细胞占≥30%.

上述几个分型,不单单是指M1、M2,针对此题来说患者急性起病,胞质出现棒状小体,POX强阳性,多见于急性粒细胞白血病,急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性,又因骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,故诊断为急性早幼粒细胞白血病更为合适。

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