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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第8期

2016-12-14 14:16  来源:彩天堂开户    打印 | 收藏 |
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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第8期:

问题索引:

一、【问题】关于葡萄胎随访概念中,下述哪项是正确的?

二、【问题】女,25岁。孕40周,初孕,规律宫缩2小时来院,当时宫口扩张4㎝,因宫缩强,半小时后宫口开全,第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴,胎儿娩出后即有鲜红血流出,5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多,有血块。此时分析其出血原因最可能为?

三、【问题】患者女性,28岁,停经50天,阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天,停经后有恶心、食欲不振等不适。妇彩天堂娱乐检査:阴道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织块堵塞于宫颈口内,子宫约50天孕大,最可能的诊断是?

具体解答:

一、【问题】关于葡萄胎随访概念中,下述哪项是正确的?

A.葡萄胎有50%的恶变率

B.葡萄胎排出后,基础体温双相。恶变机会很大

C.葡萄胎排出8周内。妊娠试验持续(+),恶变可能大

D.葡萄胎排出后持续(+),恶变可能性小

E.葡萄胎排出后,应随访2年

【解答】

葡萄胎随访期间必须严格避孕一年,首选避孕套,不宜使用宫内节育器,以免穿孔或混淆子宫出血原因。

妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。

体温双相说明有排卵,不能说明恶变的意义。故B错。

葡萄胎排空后,血清hCG稳定下降,首次降至正常的平均时间大约为9周,最长不超过14周,C项的描述是8周,不能说明恶变的意义。故C错。

排空后持续阳性,恶变率应该是较高的。故D错。

所以此题选E.

二、【问题】女,25岁。孕40周,初孕,规律宫缩2小时来院,当时宫口扩张4㎝,因宫缩强,半小时后宫口开全,第二产程仅15分钟即顺利娩出一男婴,胎儿娩出后即有鲜红血流出,5分钟后胎盘自然娩出。此后出血量仍较多,有血块。此时分析其出血原因最可能为?

A.子宫收缩乏力

B.胎膜残留

C.胎盘残留

D.宫颈裂伤

E.凝血功能障碍

【解答】胎儿娩出后立即出现阴道出血考虑为软产道损伤。软产道损伤特点是在胎儿娩出时或娩出后,立即出现持续不断、鲜红色血液经阴道流出。

A.子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始,出血特点呈间隙性、暗红色、时多时少。于题干描述不符。

C.胎盘残留是产后子宫腔内留下部分胎盘组织,主要症状是阴道流血,出血发生在产后24小时后,以产后10天内多见,亦有的发生在产后30天左右。

E.凝血功能障碍时,产妇表现为持续性阴道流血,血液不凝,止血困难,可出现全身部位的出血灶。题干没有描述。

所以此题选D.

三、【问题】者女性,28岁,停经50天,阴道流血伴下腹隐痛5天。加剧半天,停经后有恶心、食欲不振等不适。妇彩天堂娱乐检査:阴道内有较多血块,宫颈口开大,可见血块及组织块堵塞于宫颈口内,子宫约50天孕大,最可能的诊断是?

A.稽留流产

B.先兆流产

C.难免流产

D.不全流产

E.完全流产

【解答】据难免流产的定义:流产不可避免,阴道出血增多,腹痛加重,阴道流水,妇检宫颈口已扩张或胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经月份相符或略小。不全流产指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇彩天堂娱乐检查宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。所以此题选C.

流产的发展过程

1.先兆流产:表现为停经后先出现少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛,腰痛。妇彩天堂娱乐检查子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,妊娠可继续进行;若流血增多或腹痛加剧,则可能发展为难免流产。

2.难免流产:由先兆流产发展而来,流产已不可避免。表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。妇彩天堂娱乐检查子宫大小与停经周数相符或略小,子宫颈口已扩张,但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出或见胚胎组织或胎囊堵于子宫颈口。

3.不全流产:由难免流产发展而来,妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于子宫内,影响子宫收缩,可致阴道流血持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。妇彩天堂娱乐检查一般子宫小于停经周数,子宫颈口已扩张,不断有血液自子宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞子宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在子宫腔内,有时子宫颈口已关闭。

4.完全流产:妊娠产物已完全排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇彩天堂娱乐检查子宫接近未孕大小或略大,子宫颈口已关闭。

5.稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留在子宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后,子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失,若已至妊娠中期,孕妇感觉不到腹部增大,胎动消失。妇彩天堂娱乐检查子宫小于妊娠周数,子宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。

6.习惯性流产:指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能减退、染色体异常等;晚期流产最常见的原因为子宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。

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