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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第6期

2016-11-30 10:22  来源:彩天堂开户    打印 | 收藏 |
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临床涉枪案彩天堂备用网址考试:《答疑周刊》2017年第6期:

问题索引:

一、【问题】女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:T39℃,P110次/分,BP140/85mmHg,血常规检查:WBC12×109/L,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该患者最可能的诊断是?

二、【问题】对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者,应选择哪种检查法较合适?

三、【问题】男性,45岁。近3个月来自觉全身乏力,头晕低热,腹泻,便无脓血,近1周出现腹部阵发性疼痛,3天未排便,少量排气,既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显,肠鸣音亢进,白细胞10×109/L,血红蛋白80g/L,X线腹平片见多处液气平面,诊断最大可能是?

具体解答:

一、【问题】女,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天,伴有寒战,半年前有类似发作史。查体:T39℃,P110次/分,BP140/85mmHg,血常规检查:WBC12×109/L,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。该患者最可能的诊断是

A.细菌性肝脓肿

B.肝外胆管结石并胆管炎

C.急性化脓性胆囊炎

D.肝内胆管结石并胆管炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

【解答】A.细菌性肝脓肿——常为继发感染,病史比较长,肝区压痛和肝大表现常见;

B.肝外胆管结石并胆管炎——肝外胆管结石并胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重表现形式。较肝内胆管结石并胆管炎临床表现重且发展迅速。肝内胆管结石并胆管炎胆囊增大可不明显,可仅有压痛。患者右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。可见梗阻部位应在胆管之下,胆汁排出受阻;

C.急性化脓性胆囊炎——急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现,如果出现则提示合并胆管感染;

D.肝内胆管结石并胆管炎——多无黄疸或轻微黄疸,甚至疼痛不明显,或疼痛部位不确切,常被忽略;

E.急性梗阻性化脓性胆管——有Charcot三联征及Reynold五联征,患者情况为重,甚至休克。

综上所述选B.

二、【问题】对疑有胆结石所致梗阻性黄疸较深者,应选择哪种检查法较合适?

A.口服胆囊造影

B.静脉胆道造影

C.ERCP

D.PTC

E.气钡对比十二指肠造影

【解答】梗阻性黄疸深,梗阻的情况下压力会升高,胆管会有扩张;

另外PTC主要就是用于梗阻性黄疸,可以了解梗阻部位和范围,如果是结石引起的梗阻,还有利于了解结石数量和部位。

有胆管明显扩张,超过1.2cm的,用PTC.其他的都适用ERCP.金标准。

因此选D.

三、【问题】男性,45岁。近3个月来自觉全身乏力,头晕低热,腹泻,便无脓血,近1周出现腹部阵发性疼痛,3天未排便,少量排气,既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显,肠鸣音亢进,白细胞10×109/L,血红蛋白80g/L,X线腹平片见多处液气平面,诊断最大可能是?

A.粘连性肠梗阻

B.回盲部结核

C.阑尾残端脓肿

D.回盲部癌

E.溃疡性结肠炎

【解答】先看题干“便无脓血”先排除溃疡性结肠炎,因为溃结的大便是粘液脓血便,再看回盲部结核,一般都是低热盗汗+腹泻或便秘,而题干中只是提到患者有低热,而无提到大便的改变,所以不考虑,然后就只剩下三个选项了,我们看题干,患者无力,头晕,血红蛋白80,表明患者有隐性出血导致贫血,然后一开始是大便没有血,后面是三天没有排便,少量排气,而且有阵发性腹痛,肠鸣音亢进,多处液气平面提示有梗阻和渗出。肠梗阻四大表现是:痛、吐、胀、闭,患者没有呕吐所以不是肠梗阻,最后看右下腹可触及肿块,并且有压痛,那么可见病情是一个渐进性的过程,那么上述几种疾病中,回盲部癌最符合了!

因此选D.

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